Instrumentación cervical en pacientes menores de 10 años / Cervical instrumentation and fusion in children under 10 years old

Introducción: la instrumentación de la columna cervical pediátrica ha ganado terreno en la última década. Las diferencias anatómicas y biomecánicas entre la columna cervical pediátrica y del adulto hacen que la cirugía requiera de una minuciosa preparación toda vez que se utilizan implantes diseñados para adultos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios en una serie de niños <10 años sometidos a fusión cervical instrumentada, y describir la técnica quirúrgica y las complicaciones. Materiales y Métodos: Se evaluó a 28 pacientes con patología cervical tratados con fusión instrumentada utilizando las técnicas descritas por Roy-Camille y Magerl para masas laterales, de Goel-Harms para C1-C2, y las fusiones occipitocervicales con placas occipitales o rótulas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes <10 años, cirugía primaria y un seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: La muestra incluyó 17 niñas y 11 niños, con un seguimiento promedio de 3.8 años (rango 2-10). La edad promedio fue de 6.1 años (rango 1.6-10). La tasa promedio de complicaciones generales fue del 32,1%. Los pacientes que tuvieron más complicaciones sufrían: síndromes genéticos [6 casos (21,4%)] y displasias esqueléticas [3 casos (10,7%)]. Trece tenían <6 años, 7 de ellos presentaron complicaciones (53,8%). Conclusiones: La instrumentación cervical en pacientes <10 años demostró ser un procedimiento factible y seguro. Las displasias vertebrales, las anomalías congénitas y los síndromes genéticos, sumados al factor edad <6 años, son las principales variables asociadas a las complicaciones observadas.

Introduction: pediatric cervical spine implants and construction designs had rapidly evolved in the last decade. Anatomic and biomechanical differences between pediatric and adult cervical spine require a thorough preoperative planning, because these implants were originally designed for adults. The objective of this study was to assess the postoperative results of cervical instrumented fusion in children under 10 years old, and to describe the surgical technique and complications. Methods: Twenty-eight children with different cervical pathology treated with instrumented fusion were evaluated. The following procedures were used: Roy-Camille’s and Magerl’s techniques for lateral masses, Goel-Harms’ technique for C1-C2 fusion, and occipital-cervical fusion with occipital plates or screws. Inclusion criteria were: children under 10 years, no prior spine surgery, and minimum follow-up of 2 years. Results: Sample included 17 girls and 11 boys, with a mean follow-up of 3.8 years (range 2-10). Mean age was 6.1 years (range: 1.6-10). Overall complication rate was 32.1%. The highest complication rates were associated with: genetic syndromes [6 cases (21.4%)], skeletal dysplasias [3 cases (10.7%)]. Thirteen patients were <6 years, 7 of them had complications (53.8%). Conclusions: Cervical instrumented fusion in patients <10 years old proved to be a feasible and safe surgical procedure. Vertebral dysplasias, congenital, syndromic anomalies, and being younger than 6 years old are the main factors associated with high complication rates.

[Cervical spine instability in the surgical patient]. / Inestabilidad cervical en el paciente quirúrgico.

Many congenital and acquired diseases, including trauma, may result in cervical spine instability. Given that airway management is closely related to the movement of the cervical spine, it is important that the anesthesiologist has detailed knowledge of the anatomy, the mechanisms of cervical spine instability, and of the effects that the different airway maneuvers have on the cervical spine. We first review the normal anatomy and biomechanics of the cervical spine in the context of airway management and the concept of cervical spine instability. In the second part, we review the protocols for the management of cervical spine instability in trauma victims and some of the airway management options for these patients.

Resultado en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad atlantoaxoidea / Results of the surgical treatment of atlantoaxial instability

Introducción: La inestabilidad de la columna cervical es el aumento en la movilidad más allá de los límites fisiológicos de una vértebra sobre otra en alguno de sus ejes, que condiciona síntomas en el paciente. Existen causas traumáticas, degenerativas, metabólicas y neoplásicas. Material y métodos: Se realizó estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo, de intervención deliberada, en pacientes con cirugía por inestabilidad atlantoaxoidea, de enero de 1993 a mayo de 2002, con un seguimiento mínimo de cinco años. Resultados: Se evaluaron 11 pacientes, con edades de 25 a 75 años, media de 56 años. El sexo predominante fue el femenino. La etiología fue iatrogénica en seis casos, cuatro por artritis reumatoide y uno postraumática. En todos se realizó fijación y artrodesis occipitocervical con resección del arco posterior. El déficit neurológico preoperatorio predominante según la escala de Ranawat fue grado II, y en el posoperatorio fue grado I. Conclusiones: La edad media de nuestra serie fue discretamente menor respecto a la indicada en la literatura; el sexo predominante correspondió a lo informado en la literatura. Existió mejoría en ocho de los 11 pacientes, como en otras series. La mayor incidencia se observó entre los 30 y 64 años. La actividad ocupacional con mayor frecuencia fue la del hogar. El déficit neurológico según la escala de Ranawat mejoró en 72 % de los pacientes.

BACKGROUND: Instability of the cervical spine is defined as an increase in flexibility farther than the physiological limits of one vertebra over another in some of its axes, conditioning symptoms for the patient. Traumatic, degenerative, metabolic and neoplastic causes have all been identified. METHODS: A retrospective, longitudinal, observational and descriptive study was carried out on patients surgically intervened specifically for atlantoaxial instability from January 1993 to May 2002, with a minimum 5-year follow-up. RESULTS: Eleven patients were evaluated. Ages ranged from 25 to 75 years (average age 56 years) with a female predominance. Etiology was iatrogenic in six cases, and there were four cases of rheumatoid arthritis and one case due to trauma. In all cases, fixation was accomplished with occipitocervical arthrodesis with posterior arch resection. Predominant preoperative neurologic deficit according to Ranawat was grade II and postoperatively was grade I. CONCLUSIONS: The average age of patients in our series was discreetly lower in regard to what has been reported in the literature. Female predominance was in accordance with previous publications. Eight of 11 patients showed improvement as in other series. A higher impact was observed in patients between 30 and 64 years of age. The occupational activity with the highest frequency was homemaker, and the neurologic deficit according to Ranawat showed improvement in 72% of the patients.